Obturacja górnych dróg oddechowych co to jest ?
Obturacja górnych dróg oddechowych (o.g.d.o.) stanowi duże zagrożenie życia i wymaga natychmiastowego ustalenia rozpoznania oraz rozpoczęcia leczenia. Za górne drogi oddechowe uważa się przestrzeń rozciągającą się między środkową częścią gardła a główną ostrogą podziału i obejmującą dwa miejsca zwężeń: v podstawy języka i na wysokości strun głosowych i strun rzekomych.
Przyczyny ostrej o.g.d.o. są rozmaite. Należą do nich: zakażenie (zapalenie nagłośni, zapalenie tchawicy, ropień pozagardłowy i okołomigdałkowy, ciężka postać zapalenia gardła, angina Ludwiga), zachłyśnięcie się ciałem obcym (pokarm, leki), uraz (uraz twarzy z przemieszczeniem języka do tyłu, pęknięcie krtani), reakcje anafilaktyczne (obrzęk naczyniowy, zespół Stevensa-Johnsona), zatrucie i wdychanie substancji toksycznych (oparzenia środkami żrącymi – kwasami lub zasadami, dymem, a także uraz cieplny) oraz czynniki jatrogenne (krwiak szyi po wkłuciu centralnym). Ponadto o.g.d.o. może spowodować duże ciało obce w proksymalnej części przełyku.
Do podostrych i przewlekłych przyczyn o.g.d.o. należą: zakażenia (przerost migdałków podniebiennych), zwężenia pourazowe (wcześniejszy uraz, tracheostomia lub długotrwała intubacja), rozrost nowotworowy lub włókni.sty (miejscowy rozrost guza krtani, tchawicy lub przełyku; rozrost guzów przerzutowych, pierścienie naczyniowe i pasma płucne), masy zewnętrzne (powiększenie węzłów chłonnych, wole) i inne (zespół Pickwicka/bezdechu śródsennego, skrajna otyłość, zespół Ehlersa-Danlosa, ziarniniak Wegenera).
Wywiad z pacjentem przy przyjęciu
Typowo o.g.d.o. jest poprzedzona epizodem zakrztuszenia się, zwykle pokarmem, który nie został dostatecznie pogryziony i uwiązł w drogach oddechowych lub został zaaspirowany. Objawy zależą od tego, czy obturacja jest częściowa czy całkowita (pacjent traci przytomność w ciągu 2-3 minut). Jeżeli pozwala na to stan chorego, należy próbować ustalić, jaki był początek objawów (nagły, stopniowy) i czas ich trwania (sekundy, minuty, godziny, tygodnie), co poprzedzało wystąpienie objawów (jedzenie, uraz, zakażenie górnych dróg oddechowych, ukąszenie przez owada), jakie były objawy towarzyszące (gorączka, kaszel, chrypka lub zmiana głosu, duszność, zaburzenia połykania płynów i/lub pokarmów stałych) i przebyte wcześniej choroby (przewlekłe zakażenia gardła, niedawno wykonana intubacja, choroba układu oddechowego, rak, AIDS, choroba tarczycy) oraz czy pacjent wykazuje skłonność do uczuleń (leki, pokarm, owady).